邬萍正在门诊接诊

　　问：多动症有哪些临床表现？

　　邬萍：儿童注意力缺陷多动症，是轻微脑功能失调疾病的一种，是特殊大脑调节功能失调的外在表现。临床表现为：注意涣散，活动过多，冲动任性，协调动作迟缓，认知功能有缺陷，发育延迟，有学习和行为问题。其核心问题是自制能力不足。轻微脑功能损伤或遗传原因导致中枢神经元突触间隙内去甲肾上腺素浓度不足是MBD的发病机制。当前国际上诊断ADHD主要依据《美国精神疾病诊断和统计手册》（第四版）（DSM/IV），诊断分为3个主要类型：①注意缺陷型；②多动-冲动型；③具有两者特征的混合型。

　　问：为什么多动症和抽动症被称“姊妹病”？

　　邬萍：抽动症是抽动—秽语综合征的简称，又叫多发性抽动症，是以面部、四肢、躯干部肌肉复发性、不自主、快速无目的抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合征候群，其症状开始于2—15岁之间，部分患儿还伴有多动症状。多动症合并儿童抽动症的发病率约有25%—70%，所以多动症与抽动症并称“姊妹病”。 

　　问：抽动症的发生有哪些病发因素？

　　邬萍：其发病因素主要有四种：（A）围产期因素：母体孕期精神紧张、高热、先兆子痫、难产、生后窒息史、新生儿黄疸、剖宫产等。（B）感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。（C）精神因素：惊吓、情感激动、忧伤，看惊险电视、小说及刺激性强的动画片，过度打电子游戏等。（D）家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。（E）其他因素：癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。

　　问：多动症和抽动症对患儿有什么危害？

　　邬萍：多动症、抽动症使孩子学习成绩下降、注意力缺陷、人际关系障碍，长期不予以关注，此类患儿会出现心理障碍、对立违抗性行为、品行障碍及其他破坏性行为障碍性疾病，将对儿童的身心健康带来了极大的危害。

　　另外，有65%的患儿症状会持续到成人，会出现犯罪问题或是品行问题。如果不及时有效地对这两大儿童心理疾病治疗，会毁了孩子的一辈子。

　　问：目前，市医院对以上两种疾病的诊断治疗有什么新的进展？

　　邬萍：我院已开展儿童多动症、抽动症的诊断治疗多年，目前我院普儿科引进的视听整合连续测试软件可更客观、量化评估儿童注意及认知测试，以确定儿童有无注意力缺陷多动障碍及其亚型。并以脑电认知评估为基础开展儿童多动症、抽动症的治疗。

　　问：市医院对多动症的治疗有什么好方法？

　　邬萍：多动症、抽动症的治疗目前有药物治疗、行为疗法和认知疗法、生物反馈疗法。

　　（1） 药物治疗：治疗ADHD药物用的最多的是中枢兴奋剂尼醋甲酯，又名利他林，还有三环类抗抑郁药，如丙咪嗪等；而对于Tourette的治疗，目前西药的治疗均停留在控制症状的层面上，进行病因治疗尚无报道。如利用神经组织多巴胺受体控制抽搐等症状，最常用的是氟哌啶醇、泰必利等。文献报道ADHD以及Tourette的症状通过药物治疗可以得到有效的控制。但是这些药物均不能达到治疗儿童轻微脑机能障碍（MBD）的病因之本，所以药物治疗最大的问题在于停药后症状的反复，疗效难以持久；另外，这些药物有一定的副作用，如食欲减退、不易入睡、胃痛和头痛，甚至有些治疗ADHD的药物还报道可能诱发Tourette的症状等。

　　（2）行为疗法和认知疗法：需要患儿的家长及老师长期的配合与指导。其安全性高于药物疗法，但其不可定影响因素较多，操作难度较大，本身的疗效却难以评估，单一的行为疗法或认知疗法难以达到有效治疗患儿ADHD以及抽动症的目的，因此仅被用作辅助治疗手段，多配合药物或其他治疗进行。

　　（3）生物反馈疗法：作为目前在国际上十分前沿的一项心身优化、干预、治疗技术，对治疗儿童心身障碍如ADHD、抽动症有十分明显的疗效。有报道称，绝大多数患儿有着轻微脑机能障碍（MBD），皮肤阻抗反应值低于正常儿童，听觉诱发电位的幅度高于正常儿童，脑电波以4-8Hz的慢波为主，肌电值也比正常儿童高。用生物反馈方法训练ADD/ADHD儿童， 改善患儿的不良脑电波，训练患儿能够有效的学习控制自身的脑电波活动，而最终达到安全有效地治疗儿童心理障碍如多动症以及抽动症等疾病的目的。

　　问：如何进行脑电反馈训练治疗多动症？

　　邬萍：具体步骤如下：

　　第一步，了解儿童的行为表现和学习成绩，确定治疗对象的主要症状是活动过多还是学习低能。

　　第二步，进行I.V.A.视觉与听觉诊断，和“软性”神经系体征与“翻手试验”、注意力稳定性测试、验证确系多动症而不是精神发育迟滞。   

　　第三步，测定脑电基础值。

　　第四步，以测定脑电基础值为阈值，进行脑电反馈训练。训练的目标是抑制4-8Hz的慢波活动，增加12-15Hz(感觉运动节律)、11-19Hz或16-20Hz的快波活动。开始时将优势频率阈定在11-19Hz，要受训者设法使反馈信号（视觉或听觉信号）出现；当受训者学会经常使11-19Hz频率出现后，对运动过多为主要症状的儿童则训练其增加12-15Hz的SMR节律，对学习低能为主要症状的儿童则训练其增加16-20Hz的β活动。

　　问：对于抽动症患儿来说，能够在市医院进行治疗吗？

　　邬萍：可以。目前，我院普儿科已同时开展生物反馈对抽动症的治疗。 由于抽动症患者的肌电值明显高于正常人，利用以上生理特点，以生物反馈技术可取得较好效果。

　　问：能不能把就诊时间告诉大家？

　　邬萍：欢迎大家来我院咨询与就诊。

　　就诊时间：周一至周五；如有预约可安排周六、周日。

　　医生简介

　　邬萍，主任医师，毕业于重庆医科大学儿科系，现任雅安市人民医院普儿科主任，四川省康复医学会儿童脑瘫康复专委会委员。四川省医学会儿科分会神经组委员，四川省抗癫痫联盟理事。

　　从医30余年，潜心研究儿童呼吸、消化、神经、免疫、营养发育等相关疾病，对儿科各种急危重疑难病症的诊治积累了丰富的临床经验（如儿童各种急危重症感染、咳嗽、哮喘、抽搐、免疫过敏性疾病等）。先后参加了儿童癫痫及各种脑病、儿童心理智能测评、儿童脑瘫康复等培训，就儿童癫痫及各种脑病、抽动症、多动症、偏头痛、儿童脑瘫康复等诊治有丰富的经验，现专注于儿童抽搐、神经运动发育等疾病。

　　雅安日报/北纬网记者  周代庆